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刚刚,史上权力最大的超级医保局挂牌!

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  据人民日报报道,5月31日,国家医疗保障局正式挂牌。胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。

  超级医保局权力大!

  实际上,自3月国务院公布大部制改革方案出炉后,医保局的一举一动牵动人心,由于涉及面广,医保局是最晚挂牌,领导成员最名单晚公布的一个机构,在5月的最后一天终于落定。

  在业内人士看来,国家医疗保障局将深刻影响中国医疗界及中国医改走向。

  根据改革方案,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫计委的新型农村合作医疗职责,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,直属国务院。

  这一改革对于中国医疗界来说究竟有哪些深远的影响呢?业内人士直言,中国医改将进入医保主导时代,其中公立医院将成为医保重点监控对象。《看医界》为您带来独家解读。

  三保统一!史上最强势医保部门来袭

  众所周知,中国的基本医保基金长期以来分成了多个池子,由卫计委的新农合,人社部的城居保、城镇职工保等。

  如今三保合一,全部归新成立的国家医疗保障局管,人社部和卫计委将脱离医保管理职责。

  这将使得卫计委一手监管医疗机构,一手监管新农合的局面不复存在,而人社部一统医保的设想也未能成行。

  这一改革的妙处就在于,从两大部门各割走了一块重要职能,而不是把一方的医保职能合并给另一方。这样让两部门关于医保监管权的较量和平解决。

  公立医院严格控费将成新常态

  那么为啥要把两部委的医保监管职能剥离出来合并管理呢?这就要从中国医保监管的尴尬现状说起了。

  据医改学者透露,目前无论是卫计委的新农合还是人社部的城居保和职工医保基金,都面临大面积“穿底”的风险。

  以新农合为例,医保基金池往往以县为单位,抗风险能力较弱,管理水平也跟不上;而人社部的医保基金,面对大型公立医院也往往力不从心。

  如此情况下,中国医保基金的安全就受到了严重威胁,而且如果不能有效的管理医保基金,医保赤字或将成为一个无底洞,令本就紧张的财政不堪重负。

  于是统一医保监管,严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出,确保医保基金安全、健康运行,将成为新成立的国家医疗保障局的主要职责。

  控制谁呢?当然就是医疗机构的诊疗行为,具体点就是医生的处方,手术的耗材等。这些都将受到严格的监控。其中医保支出的大头,公立医院自然将首当其冲。

  事实上,如此强势医保的改革模式已经有试点探索,就是福建的三明医改。

  据《看医界》了解,在福建三明,三保就得到了统一管理,医保对公立医院药品的采购价格具有绝对的主导权,医保对医疗机构的控制也达到了前所未有的严格程度。

  如今国务院新成立的国家医疗保障局,甚至把发改委的药品和医疗服务价格管理权都交给了国家医保局,可见,医保在未来药品、医疗服务定价,以及采购价格等方面的强势地位。

  医生灰色收入将遭严控!劳动价值将逐步得到尊重

  关于医保控费的种种手段,长期以来令中国医疗界颇为抵触,但事实上,鲜有人了解医保部门的苦处,大量医保资金为药品、器械买单,助长了医药费的畸形快速增长,医保捉襟见肘,却养就了一万多亿的药械产业,和数百万医药代表。

  如今统一后的医保强势回归后,重点打压的就是虚高的药价,提升医务人员劳务性服务价格。

  通过按病种收付费改革,将大大规范诊疗行为;通过药品联合采购,将把药品灰色利益链条斩断。

  据《看医界》了解,以福建三明为例,其二三级医院的医生诊金价格,甚至超过了湘雅、华西的水平。

  取消了灰色收入后,大幅提高医务人员阳光收入就成为了改革的关键。道理很简单,如果改革后收入过低,自然大批医生将走向市场寻求价值实现,倒逼公立医院提高医护薪酬水平留人。

  可以预见的是,在医保严控医生处方、大幅打压药品耗材回扣的改革风暴中,医疗反腐将会伤及不少没能及时收手者。

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